Cuello

El cuello esta situado entre la cabeza y el tórax. Se le consideran como limites del cuello, anterior y superiormente a la depresión circular que corresponde profundamente al hueso hioides; anterior e inferiormente, la escotadura yugular del esternón y las clavículas; posterior y superiormente, la protuberancia externa y la línea nucal superior y, posterior e inferiormente, un a línea trazada desde la extremidad acromial de la clavícula hasta la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical.

La forma del cuello caría con la edad, sexo y peso del sujeto, sin embargo, la longitud del cuello es casi la misma en todos los individuos; la aparente brevedad del cuello que presentan las personas suele deberse a su exceso de peso.

En el cuello se distinguen una región anterior y media, que es la región cervical anterior; dos regiones laterales, que son la región esternocleidomastoideo y la región cervical lateral, y una región posterior, que es la región cervical posterior o nuca. Las diferentes partes del esqueleto facial, las estructuras del cuello y las ramas vasculares se proyectan sobre las vértebras cervicales, las cuales sirven de referencia.

La región cervical posterior ocupa la parte posterior del cuello y comprende todas las partes blandas posteriores a la columna cervical. El limite anterior de la región es, a cada lado, el borde anterior del musculo trapecio, que separa la nuca de las regiones esternocleidomastoideo y cervical lateral, mientras que los límites superior e inferior se confunden con los del cuello.

Cuello frontal

En la parte superior de esta región y en la línea media, inferiormente a la protuberancia occipital externa, se encuentra una depresión vertical llamada fosita suboccipital, que esta determinada por el saliente que forma, a cada lado de la línea media, los músculos trapecio y semiespinoso de la cabeza. Mas inferiormente pueden apreciarse los salientes formados por las apófisis espinosas de las vertebras cervicales, en particular la séptima.

El cuello posterior esta constituido por planos superficiales, la fascia cervical y las capas subfasciales. En los planos superficiales se encuentra la piel, que es gruesa, resistente y adherente, profundamente a ella, se encuentra una capa celuloadiposa  que se extiende desde la cara profunda de la dermis hasta la fascia cervical, que aseguran la adherencia de los tegumentos. En esta capa subcutánea se observa el ascenso del cuello cabelludo, en la parte superior de la región las ramas terminales de la arteria occipital, el nervio occipital mayor y el ramo posterior del tercer nervio cervical. El nervio occipital mayor emerge el musculo trapecio dos centímetros  aproximadamente inferior y lateral a la protuberancia occipital externa, en ocasiones la rama medial de la arteria occipital atraviesa el musculo trapecio por el mismo orificio que el nervio occipital mayor.

La fascia cervical cubre el musculo trapecio; presenta continuidad anteriormente, sobre el musculo esternocleidomastoideo y la región cervical lateral, con la lamina superficial de la fascia cervical de la región anterior del cuello.  De la cara profunda de la fascia y en la línea media, se desprenden en ligamento nucal, que se extiende hasta las apófisis espinosas y divide las capas subfasciales de la región en dos mitades laterales simétricas.

Las capas subfasciales se encuentran profundas a la fascia cervical, se disponen a cada lado de la línea media cuatro planos musculares. El primer plano esta constituido por el musculo trapecio que es un musculo ancho superficial, comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal. Se inserta internamente en la línea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento cervical posterior y en el vértice de las apófisis espinosas de la séptima vertebra cervical y de las 10 primeras vertebras dorsales; externamente se inserta en los dos huesos del hombro, los fascículos superiores se insertan en es borde posterior de la clavícula, los fascículos medios en el borde interno del acromion yy borde posterior de la espina del omoplato y, los fascículos inferiores se insertan en la espina del omoplato. Este musculo esta cubierto por piel, cubre a los demás músculos de la nuca y de la región dorsal, su borde anterosuperior limita con el esternocleidomastoideo, el triangulo supraclavicular. Esta inervado por el espinal y el plexo cervical profundo, su función es elevar el muñón del hombro, comunica a la cabeza con el hombro con movimientos de inclinación, extensión y rotación, y, puede levantar el cuerpo entero, suspendido por los miembros superiores.

El segundo plano esta formado por el musculo esplenio de la cabeza medialmente y por el musculo elevador de la escapula lateralmente. El tercer plano comprende, de medial a lateral, los músculos semiespinoso de la cabeza, longuísimo de la cabeza y longuísimo del cuello. El musculo semiespinoso de la cabeza aparece superiormente en el espacio triangular que limita, con la línea media, el borde medial del musculo esplenio de la cabeza.

Cabeza y cuello posterior

La arteria occipital discurre entre el segundo y ercer plano, inferiormente a la inserción craneal de los músculos longuísimo de la cabeza y esplenio de la cabeza. A lo largo de esta arteria de encuentran nódulos linfáticos occipitales profundos subesplenicos.

El cuarto plano esta constituido inferiormente por los músculos  del cuello posterior o nuca que son ocho: el músculo esplenio, complexo mayor, complexo menor, transverso del cuello, recto posterior mayor y recto posterior menor dela cabeza, oblicuo mayor y oblicuo menor de la cabeza.

El musculo recto posterior mayor de la cabeza medialmente, el musculo oblicuo inferior de la cabeza inferiormente y el musculo oblicuo superior de la cabeza lateralmente limitan un triangulo en cuya área se encuentra la arteria vertebral, que pasa superiormente al arco posterior del atlas, y el ramo posterior del primer nervio cervical. En esta misma área se encuentran también numerosos elementos del denso plexo venoso suboccipital, en el cual tienen origen las venas vertebral y cervical profunda. La vena cervical profunda desciende entre los músculos semiespinoso de la cabeza y transverso espinoso, un musculo que se extiende desde el vértice del sacro a la segunda vertebra cervical.

El nervio occipital mayor cruza el borde inferior del musculo oblicuo inferior de la cabeza, sobre el cual se refleja para alcanzar, a través del musculo semiespinoso de la cabeza, el músculo trapecio y los tegumentos.

El musculo esplenio es un musculo ancho y delgado que esta situado inmediatamente debajo del trapecio, se inserta en el tercio inferior del ligamento cervical, en las apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical y de las primeras cuatro o cinco vertebras dorsales. Desde aquí va a insertarse en la línea curva occipital superior, en la cara externa de las mastoides y en el vértice de las apófisis transversas del atlas y del axis; su cara anterior se relaciona con el esternocleidomastoideo y con el trapecio; la cara anterior cubre los demás músculos de la nuca; el borde externo costea el angular del omoplato y el borde interno forma el triangulo de los esplenios, dentro del cual se ven los músculos complexos.  Este musculo esta inervado por el nervio occipital mayor y tiene como función llevar a cabo los movimientos de extensión, inclinación lateral y rotación de la cabeza.

El complexo mayor (semiespinal de la cabeza) es un musculo ancho que ocupa toda la altura de la nuca a cada lado de la línea media;  se inserta en la columna dorsal, en las apófisis transversas de las primeras cinco vertebras dorsales, en las apófisis articulares y en las apófisis transversales de las ultimas cuatro o cinco vertebras cervicales. Desde este punto de vista se inserta entre las dos líneas curvas del occipital; la porción interna de este musculo esta a veces dividida en dos fascículos por un tendón intermedio. Este musculo esta comprendido entre el esplenio y los músculos subyacentes; esta inervado por el nervio occipital mayor, tercero, cuarto y quinto nervio cervicales y es un musculo extensor de la cabeza.

El complexo menor (longuísimo de la cabeza), un musculo alargado verticalmente que se encuentra en la parte lateral de la nuca, se inserta en las apófisis transversas de la 4ª a la 6ª vertebras cervicales y en el vértice de la apófisis mastoides, está inervado por los mismos nervios que el complexo mayor y tiene como función la extensión de la cabeza hacia atrás.

El musculo transverso del cuello es delgado, alargado verticalmente, aplanado en sentido transversal, situado por fuera del complexo menor, se inserta por una parte en las apófisis transversas de las primeras vertebras dorsales y por otra parte en las apófisis transversas de las ultimas cinco vertebras cervicales. Esta fusionado con el musculo dorsal largo y el sacrolumbar, inervado por los últimos nervios cervicales y primeros dorsales se encarga de extender la columna cervical.

El recto posterior mayor de la cabeza es un musculo aplanado, va del axis al occipital, por abajo se inserta en el vértice de la apófisis espinosa del axis y por arriba en la impresión rugosa situada debajo de la línea curva inferior del occipital, esta cubierta por el esplenio, complexo mayor, complexo menor y transverso del cuello. Forma con el del lado opuesto, un triangulo que lo llenan los músculos rectos posteriores menores. Esta inervado por el primer nervio cervical y realiza movimientos de extensión o inclinación lateral de la cabeza.

El recto posterior menor de la cabeza es un musculo aplanado y triangular situado por dentro del precedente, se inserta en el tubérculo posterior o apófisis espinosa del atlas y por dentro del musculo recto posterior mayor, cubre a la articulación occipitoatloidea, es un musculo extensor de la cabeza.

El oblicuo mayor de la cabeza es un musculo relativamente voluminoso que tienen la forma de un cuadrado y va del axis al atlas. Se inserta en la apófisis espinosa del axis y en la apófisis transversa del atlas. Se encuentra cubierto por los complexos, cubre al ligamento atloidoaxoideo posterior y la arteria vertebral, su cara posterior esta cruzada por el nervio suboccipital de Arnold. Esta inervado por el primero y segundo nervios cervicales, es el músculo rotador del atlas y por consiguiente de la cabeza.

Un musculo aplanado y triangular que va del atlas al occipital es el oblicuo menor de la cabeza. Se inserta en la apófisis transversa del atlas y en el occipital por fuera de la inserción superior del recto mayor. Forma con el oblicuo mayor y el recto mayor un triángulo que le da paso a la rama posterior del primer nervio cervical, esta inervado por el primer nervio cervical y es une extensor dela cabeza.

Referencias

  • Rouviere, H. Anatomía Humana, Descriptiva y Funcional. Masson. 11ª edición.
  • Testut, L. (1902). Anatomía Humana. México, D.F. Salvat Editoras S.A. 9ª edición
  • Prives, M, et. Al, (1984). Anatomía Humana. URSS. Editorial MIR Moscú.
  • Testut, L. (2001) Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona, España. Masson.
  • Quiróz, G. (2002). Tratado de Anatomía Humana. México, D.F. Editorial Porrúa. 38ª edición. Vol I.
  • Moore, K. (2009), Anatomía con orientación clínica. Barcelona, España, Editorial Médica Panamericana, 6ª edición.

 

CUELLO POSTERIOR. MODELO ANAGLIFO

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